1、什么是社会医疗保险制度？

　　就是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。

2、城镇职工医疗保险制度改革的基本思路是什么？

建立城镇职工基本医疗保险制度，是建立健全社会医疗保障体系的核心，也是这次改革的重点。改革的基本思路是：“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”，即基本医疗保险的水平要与我国社会主义初级阶段的生产力水平相适应；保障范围覆盖城镇所有用人单位和职工；基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方负担；基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。

3、基本医疗保险的范围是什么？

本市境内城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。

城镇个体经济组织业主及其从业人员、乡镇企业及其职工，逐步纳入基本医疗保险。

4、基本医疗保险基金的筹集比例是多少？如何划入个人帐户？

基本医疗保险基金由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位以上年度全部职工工资总额为基数，按6%缴纳；职工个人以本人上年度月平均工资为基数，按2%缴纳；退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下标准划入个人帐户：职工以本人上年度月平均工资为基数，比例按职工年龄段划分，30周岁及其以下划入1%；31至45周岁划入1.3%；46周岁及其以上划入1.6%；另外在职职工个人缴纳的2%全部划入个人帐户。退休人员以本月养老金基数划入4%。

5、职工工资总额如何确定？

  　按国家统计局的有关规定，职工工资总额是指各单位在一定时期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。职工工资总额的计算应以直接支付给职工的全部劳动报酬为根据。它包括６个部分：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。

6、参保职工如何在门诊看病？如何办理住院手续及住院费用结算？

    参保职工在定点医院门诊看病和到定点药店购药，凭医保IC卡划卡结算，不足部分，由个人现金支付。

    参保职工因病住院，凭医保中心发给的证历和医保IC卡到定点医院办理住院手续；出院时，在住院费用清单上签字确认，并付清住院费用的自费和自付部分后即可出院；其余费用由医院与医保中心结算。

7、如何办理市外转诊转院的手续？市外转诊转院有哪几家？

  因本地医疗条件限制，确需转往市外诊治的，需在所就诊的二级以上定点医院填写转诊转院审批表，经批准后，报医保中心备案。可以转往以下特约医院诊治：①安医附院，②安徽省立医院，③江苏省人民医院，④江苏省肿瘤医院，⑤南京市鼓楼医院，⑥东南大学附属中大医院，⑦南京军区总医院，⑧上海华山医院，⑨上海长海医院（含东方肝胆外科医院）。

8、特殊情况下住院医疗费用如何结算？

    ①因公出差、法定节假日和探亲期间在异地急诊住院治疗所发生的住院费用，可以凭单位证明和住院资料到医保中心按市外转院标准报销。

    ②因突发疾病未使用医疗保险证卡办理住院的或因电脑系统有故障未能使用医疗保险证卡办理出入院手续的医疗费用，由参保职工个人全额结算，然后凭单位证明到市医保中心报销，随到随报。

9、个人帐户资金如何查询？

    个人帐户资金可以通过拨打16845678查询或通过政府网站查询。

10、医疗保险IC卡遗失、损坏应如何办理？

    参保职工应妥善保管医疗保险IC卡，一旦出现IC卡遗失、损坏要及时凭本人身份证明到医保中心办理挂失补办手续。如因未及时办理挂失手续而造成个人帐户资金损失和不能办理出入院手续的，由参保职工个人负责。

11、哪些参保职工可以申请异地安置？异地安置医疗费用是如何计算和使用的？

（1）申请异地安置的条件

       参保职工符合以下条件可以申请办理异地安置：

       ①退休职工，因生活需要，户口迁居外地并长期居住外地的；

       ②退休职工因身边无子女，到外地随子女居住一年以上的；

③因工作需要驻外工作一年以上的在职职工（不含成建制外设单位）。

（2）申请异地安置的手续

参保职工异地安置须经个人向单位提出申请，按要求填写《滁州市城镇基本医疗保险异地安置人员登记表》，并附居住地派出所居住证明，由单位集中上报医疗保险经办机构审批、备案。

（3）异地安置人员医疗费用报销

①门诊医疗费用

异地安置职工门诊实行包干使用，标准为本人年度内个人帐户资金，每年度由单位带医保卡到医疗保险经办机构核拨。

②住院医疗费用

住院医疗费用报销，异地安置人员因病需住院治疗的，应在本人选定的当地医疗保险定点医疗机构住院。住院后须在三个工作日内用电话或其它方式向单位和医疗保险经办机构报告，告知本人住院病因、所住的医院、病区、科别、床号。住院期间发生的医疗费用由个人先垫付，出院后带齐有关材料（出院小节、费用清单、住院费用收据、医保卡等）到医疗保险经办机构按本地同级医疗机构住院标准报销。因病情确需再转外地医院诊治的，需向单位所在地医疗保险经办机构报告，经同意后，方可转院，否则发生的医疗费用不予报销。

③慢性病费用

异地安置人员患部分慢性病的，在居住地选择的定点医疗机构中确定一家作为本人的慢性病就诊医院，所发生的费用按本市有关规定审核报销。

12、慢性病病种有哪些？如何报销？

慢性病病种目前共有11种，具体为: II期及以上高血压、饮食控制无效的糖尿病、心脏病并发心功能不全、失代偿期肝硬化、肺心病、肾功能衰竭透析治疗、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、帕金森病、再生障碍性贫血、精神分裂症。

持《慢性病就诊症》的参保职工，到所选择的医院就诊看病拿药，也可到定点药店购药。发票和处方交单位经办人员，集中到医保中心报销,其所发生的属于基本医疗保险支付范围的门诊医药费用，年度内累计500元以上的费用由统筹基金支付70%，个人自付30%（可用个人帐户支付）。报销期限半年一次（每年7月和12月）。医疗费用较大的，可随时报销。

13、基本医疗保险住院床位费最高支付标准是多少？

基本医疗保险住院床位费最高支付标准调整为：三级医院25元/床日，二甲医院15元/床日，二乙医院12元/床日，一级医院10元/床日。低于此标准的按实际支付。

14、参保职工住院时起付标准、费用段、自付比例是多少？

参保职工住院时起付标准、费用段、自付比例,见下表：

                                                                                                         滁州市劳动和社会保障局                                                                    　　                                                                                                            二OO七年九月